下次疫情，我们还有足够的医生吗？ 医学论坛网  昨天 以下文章来源于视知TV ，作者视知TV 本文选自微信公众号视知（shizhimedia），转载已获授权 作者视知TV 疫情进行到现在，伟大的医务人员们收获了最多的赞美。他们是挺身而出的凡人英雄，从SARS到新冠肺炎，医护人员在用血肉之躯拯救我们。但是，下次疫情来袭，我们还能有足够的白衣天使吗？   我们已经太多次被医护人员感动，但只有看数据，才能真实了解到，   医护人员直面的危险超乎想象   中国疾控中心的报告说，截至2月24日,共有3387名医务人员感染新冠病毒，其中2050名确诊，而截至3月6日有13名医务人员殉职。 那么，医护人员感染率有多高？ 由于目前数据滞后，我们取2月11日湖北省1502名医护人员确诊计算——请注意这个数字可能不包括暂时无症状的感染者和疑似病例，湖北的医护感染率，是湖北普通人的8倍。   医务人员病例发病统计 图表来源：中华流行病学微平台   是什么造成这么高的感染率？   新冠病毒主要通过飞沫、接触传播。医院是确诊患者的聚集地，医护人员接触到病毒的概率肯定更高。但还有一种更险恶的情况，就是气溶胶。 气溶胶传播需要密闭空间和高浓度病毒，在日常环境中，普通人几乎没有被气溶胶感染的风险。 而医务人员的环境，完美符合气溶胶传播的条件： 在免疫反应和炎症因子刺激下，大量的免疫细胞和组织液聚集在患者肺部。这些果冻状的分泌物，会导致急性呼吸窘迫综合征，简单理解，就是一次缓慢而绝望的窒息。 为了帮助病人呼吸，医护人员要通过吸痰将分泌物吸出，此时病人会咳出高浓度气溶胶。 如果患者病情加剧，无创呼吸机无法起效，还要通过插管来通入高纯度氧气。此时肺泡内形成的病毒气溶胶也会通过管道不断喷出，充满整个病室。 此外，心肺复苏、支气管镜检查、咽拭子采样、口腔诊治，都会将医护人员笼罩在病毒气溶胶里。而这些普通人避之不及的高风险环境，是医护人员每天必须面对的日常。   但其实这还不是最糟糕的，最糟糕的问题是…… 疫情初期，医护人员往往要用自我的牺牲来争取时间   每次疫情之初，病毒的传播机制不清楚，防护都没有启动，导致医护人员在未知情况下首先面对极高风险，这次疫情中，在武汉中南医院确诊的首批138名患者中，有40位是这家医院的医护人员。 而在疫情明确之后，大批患者涌入医院，又形成了对医疗资源的“挤兑”。比如武汉市有三级医院61个，每百万人拥有5.51个，是全国平均水平的3倍。每千人口的医师、护士和床位数量，也远超全国平均水平。 数据来源：《2018年武汉市卫生健康事业发展简报》《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》 但这样全国领先的资源，也难以应付疫情爆发时剧增的医疗需求，只能靠医护每天工作12到16个小时来勉强支持，疲劳导致免疫力急剧下降。而在这个过程中，他们又面临口罩、护目镜和防护服短缺。而他们没有一步可退，因为身后就是人命。   我们再看一下这张医护感染统计图。   比如武汉医护人员的感染高峰出现在1月18日到2月5日，我们看一下其中几个标志性节点。 1月18日，武汉卫健委停止通报“未发现确诊病例”； 1月20日，钟南山公开明确病毒“人传人” 1月22日，湖北省启动突发公共卫生事件Ⅱ级应急响应，次日武汉封城； 之后，武汉和湖北各医院直接在微博喊话，寻求口罩等防护物资支援； 2月2日，火神山医院交付；2月4日，11座方舱医院新建。 很明显，医护人员用他们的感染高峰，替中国顶住了这个突然应战的时间窗口。 我们所有人，都应该为之感激。所以大家对他们致以赞歌，致敬他们的辛苦和牺牲，但是，暂停一下，请思考如下问题：如果我们不改善医护人员的环境，那么下一次疫情来临，   未来很可能没有足够的白衣天使来守护我们   过劳、伤医和低收入，是中国医护人员的三大痛。   中国的医护人员平均每周工作时间为 63.3 小时，每天工作 13 个小时，每月值 7 个夜班，超过法定工作时间的 33.5%。 这导致80%的医生有睡眠困扰，处于亚健康状态。发布于2017年的医生猝死报告显示，从2008年到2015年，共有29名医生猝死，平均年龄40岁，绝大多数在三甲医院工作。因为优质医疗资源过度集中，和分级诊疗制度不完善，三甲医院成为过劳的重灾区。而据医疗媒体机构《八点健闻》搜集，从2017年到2019年，中国每年医生猝死不低于20人。 再看暴力伤医事件。 2009～2018 年的十年间，媒体共报道过 295 起伤医事件，362 名医护人员受伤。2019年底，北京发生了震惊全国的民航总医院杀医案。2020年1月还没有结束，全国就又曝出5起暴力伤医案。 除了这些血淋淋的惨案，医护人员面对的更多是日常医患冲突和暴力。 据中国医院协会的调查，中国每所医院平均每年发生27次的暴力伤医，绝大多数医护曾被患者或其家属谩骂、威胁。 根据相关调查，50%的医生认为当下医患关系“非常和比较不和谐”，73%医生认为医患关系相比以往“日益恶化”。 这样高风险、超负荷工作带来的是超高收入吗？ 根据《医学界》2018年度对医生薪酬的调研，中国医生平均税前年收入是11.7万，大约只有16%的医生能实现税后月入过万。    相比之下，根据2015年美国医生薪酬报告，专科医生的年平均收入为284000美元，近200万人民币。 护士的收入更低，一线城市护士平均月工资刚刚达到8000元。而他们的美国同行，平均月收入是9000美元，也就是差不多6万元人民币。 现实的结果，是超过九成的医生觉得没有职业尊严、没有安全感、没有保障。医生这个普遍被认为高尚的职业，吸引力已经越来越低。 近5年来，全国医师数量平均每年仅增长了4.4%，远远赶不上门诊和住院量的增长。过缓的医生增长率进一步加剧了在职医生的工作强度，81.9%的医生曾因工作负担过重、缺少休息时间，收入少，压力大而有过转行的想法。更值得注意的是，有超过6成的医生不愿意后代从医。 如果我们再关注一下近年医科院校的招生情况，医生职业不再吸引人的趋势就更加明显。复旦大学医学院、上海交大医学院的录取分数曾经傲视北大清华，近年纷纷滑坡。2019年，首都医科大学、南方医科大学这样名声赫赫的医科院校，居然在一些省份的录取线暴跌100多分。 也就是说，一流的人才正在远离医学，医生的断代正在发生。因为医护人员的职业尊严和利益被忽视，我们和疾病之间的那道防线正在垮塌。 在疫情发生时，他们是义无反顾的英雄。但不要因为歌唱了英雄，就要求英雄奉献一切，我们更应该给英雄有充足的职业尊严、安全和劳动报偿。 这是我们这些被守护的人们，能够给他们的最好的感恩和回报。   参考资料： [1] Mussap, C. J. (2019). The Plague Doctor of Venice. Internal medicine journal, 49(5), 671-676； [2]国际会议编辑委员会 / 合著者：范洁，《奉天国际鼠疫会议报告》，中央编译出版社，2010-1-1； [3]《专家分析非典疫情：医务人员感染率高死亡率低》，搜狐网； [4]《北京抗击非典纪实：物资保障 坚强后盾》，晨报网； [5]《武汉市医疗物资供需矛盾突出》，新华网； [6]《中国口罩产业“战疫”史》，36Kr； [7]《专家说中国医患关系全球最糟，叙事医学或为解药》，财新网； [8]《医生人才告急：超6成不愿后代从医》；每经网； [9]《中国健康事业的发展与人权进步》白皮书; [10]SARS期间殉职医护人员列表，Wikipedia; [11]各国医生数量列表，Wikipedia; [12]《罗培新：以法律的名义，致敬最美逆行者》，澎湃； [13]《猝死、暴力伤医、牺牲在工作岗位……2019年，医生很难》，八点健闻   · 视知 · 知识看得见 长按下方二维码 从此做一个有知有趣的人 关注新冠肺炎实时疫情，请点击“阅读原文”，查看“新冠肺炎疫情报道”专题。 阅读原文 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看