来自上个世纪的呐喊：开展急症的治疗和研究，是中医的当务之急 潘澄濂  中医同城  今天 导读：潘澄濂先生（1910~1993），从医60余年，在他生活的年代，中医治疗的病种就在不断减少，对急症的治疗业已居于次要地位。今时今日，中医的处境并没有太大的改变，甚至较之以往有些有过之而无不及的意味。 不过，对于近在眼前的新冠肺炎，中医又派上了用场，当然，这也是中医在急症方面的一次亮相，可是这场战役过后呢？ 潘先生的这篇文章与当下急需思考的中医话题有些许关系，特此推送，引以为思。 文章推荐星级： 医生医学生：★★★★★ （中医能治急症的事实，不该被雪藏） 中医爱好者：★★★★★（中医不仅仅是调理） 非医伙伴们：★☆☆☆☆（中医不是慢郎中） 祖国医学历史悠久，积累了丰富的理论和实践经验，为人民的保健事业做出了卓越的贡献。 然而，近年来治疗病种的范围不是扩大而是缩小，尤其是对急症的治疗，已退居于次要的地位。这当然有其主客观因素，但也有实际问题。 为了继承和发扬祖国医学遗产，开展对急症的治疗和研究，则是当前的急务之一。对此，略抒己见，以供参考。 01 回顾历史，继往开来 远在周秦，就有治疗急症的记载。 如秦越人治虢太子尸厥，用针、熨、汤三法齐下，起死回生。淳于意治齐王太后风痺客脬，难于大小溲，投以火齐汤，一饮即前后溲，再饮而病愈。 东汉张仲景痛宗族之丧于伤寒者十居其七，乃勤求古训，博采众方，著《伤寒杂病论》，为后世治疗急性传染病奠定了基础。 从此以降，代有发明，特别是明、清两代，由于温病学说的兴起，人们对急性传染病的认识、辨证和治疗有了进一步的发展，积累了更丰富的经验。其时，确是治疗急症的隆盛时期。 回顾西药磺胺类、抗生素、激素类未盛行前，不论穷乡僻壤，通都大邑，大都仰求中药治疗。 即就个人经历而言，早岁开业，亦多从治疗急症获誉；就是解放以后，十年动乱之前，每遇“流脑”、“乙脑”等急性传染病，还是采用中药治疗，取得较好的疗效，事实俱在，如说中医不能治疗急症，我实未敢妄自菲薄。 02 抓住主证，夺取高效 在较长的时间里，我们接触急症的机会有所减少，现在重整旗鼓，势不能面面俱到。 我的主张，先抓住几个常见的证，如热、厥、风、痛、血、黄等，结合辨病，开展临床研究，然后逐步扩大和深入。这样做，对培养新生力量亦有好处。 有条件的单位，可根据具体情况，选择二三个证先进行研究，如能有较多的单位协作攻关，全面开花，那是更好。我相信通过几年的实践，一定能搞出成绩来。 至于怎样抓重点，我谈一些不成熟的意见。 丨热证 主要反映是发热，有外感和内伤之不同。 研究须从外感发热入手，对那些原因不明的急性发热，亦可作为观察对象，不要轻易放过。 解热剂大致有辛凉解表与辛温解表两大类。此外，尚有甘寒清热剂类，如白虎汤；苦寒泻下剂类，如承气汤；和解枢机剂类，如柴胡汤；滋阴清热剂类，如五汁饮、增液汤；清营凉血剂类，如清营汤等，均有解热作用。 各类方剂的应用，必须以六经结合卫气营血辨证的依据，有针对性地选择，并从中找出规律来。 丨厥证 主证是四肢厥冷，还可能伴血压降低，可出现于多种疾病过程中。 《伤寒论》所说的“热深厥亦深”的热厥，临床较为常见，必须首先研究；对其他的脏厥、蛔厥等，亦可观察。由于厥证病变较为迅速，故采取综合疗法及学习先进经验亦有必要。 同时，还有因发热、吐泻、出血、剧痛等关系，以致阳气衰竭，阴阳离决，突然出现面色苍白，额上汗出，神疲短气，四肢逆冷，脉微欲绝等为其主要表现的脱证，如不及时予以抢救，危在顷刻，此时以参附汤、四逆汤等治之，确能起死回生，值得研究和总结。 丨风证 从狭义来说，指的是中风（包括类中），属于现代医学的脑血管意外。 临床可根据《金匮要略》分中络、中经、中腑、中脏进行辨证，同时还要审证求因，辨明因火、因气、因血、因痰，尤其是中腑、中脏之证，还必须分清闭、脱。 尤在泾《金匮翼》治疗中风的八法，有一定参考价值。此外，惊风、破伤风等亦须开展治疗和研究。 丨痛证 痛证为多种疾病都能发生的症状。 在内科领域的急腹症，如胆结石、胆道蛔虫症，不完全性肠梗阻、阑尾炎、胰腺炎等，较为常见，以“通则不痛”的治则指导临床，已取得一定的经验，但还要深入研究，不断提高。 针灸疗法不容忽视，应该要发挥更大的作用。 丨血证 血证范围颇广，不论咳血、呕血、便血、溲血、皮下出血及崩中等悉属之。 内科硏究的重点，可考虑先选肺、胃出血，妇科可考虑崩中。 血证的治疗，唐容川《血证论》归纳为止血、消瘀、宁血及补虚四大法。止血虽重要，但其他三法的目的也是为了止血，故不可轻视。 止血药如三七、白芨、仙鹤草、侧柏叶、阿胶、乌贼骨、藕节等，或配以消瘀，或配以宁血，或配以补虚，可根据辨证抉择。 特别是“气为血帅，血为气母”的理论，有一定的指导意义。如大出血之用独参汤取效，即是证明。 某些有气机失调或气虚不摄见证者，在各种止血剂中适当配以调气或补气之药，则取效更佳。 丨黄疸证 黄疸证多见于肝胆疾患，或如肿瘤压迫胆道，血中溶血素破坏大量红细胞而产生溶血等，亦能产生。 急待研究的重点，放在“急黄”（暴发型和亚急性肝坏死）方面较有意义。其他黄疸，并不是说不重要，因为有效方药甚多，故可从缓。 我的经验：牛黄（包括人工牛黄）消退黄疸确有良效，然而亦要配伍其他方药应用。 以上虽从证的角度提出，但证中有病，病中有证，这样既可体现祖国医学的特点，也有其针对性，以利于总结经验。 03 适应需要，重视改进 急症的治疗研究，尚有许多问题亟待解决，主要有以下几点。 一、加强领导，落实中医政策，是做好急症治疗研究工作的保证。 因此，建议中医医疗单位或科研机构，从领导到群众，都要认真学习、深刻领会衡阳会议的有关文件和卫生部部长崔月犁在《健康报》上发表的《我们要在中医事业上有所作为》一文。 同时，决不可将团结中西医的方针置之度外。 二、敢挑重担，全心全意为人民，是做好急症治疗研究的前提。 患者在生死存亡的关键时刻，我们医护人员必须具有毫不利己、高度负责的精神。在战略上藐视，战术上重视。 医、护、检人员要同心协力，敢挑重担。并要贯彻“古为今用”、“洋为中用”的方针，扬长避短，取长补短。 三、培训护理人员，为急症治疗研究提供必要的条件。 急症治疗，七分护理，三分医疗。因此，在短期内培训一批既有现代医学护理技术，又懂祖国医学特色的护理人员，很有必要。 嗣后可在实践中，摸索出一套中医的护理常规和制度。 同时，抢救所需的医疗设备，如吸痰器、输氧、三腔管、心脏起搏器、导尿管、鼻饲管等，亦要备齐，以供急用。 四、保证药品供应，改进剂型，也是急症治疗研究的重要一环。 目前，抢救急症的药品如“三宝”之类，往往供不应求。建议适当多生产一些；同时，急诊室必须设立小药室（柜），储备急症所需药物，以免临渴掘井，贻误病机。 此外，就是急救药品的剂型改进问题，必须跟得上需要。考虑给药途径除口服、鼻饲、肛灌外，还要有一些静脉注射或肌肉注射剂，以利给药。现在有些医疗单位，已有先进经验，不妨派出有关人员，前往取经。 I 版权声明 本文来源《潘澄濂——中国百年百名中医临床家丛书》，中国中医药出版社出版，2001年1月，作者/潘澄濂，编辑/白芷，版权归权利人所有。 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看