克罗恩病并发小肠狭窄，不通过手术管理，预后是否理想？一项多中心研究给出这样的答案 原创 医脉通  医脉通消化科  今天 本文为医脉通编译整理，未经授权请勿转载。 研究背景 小肠狭窄是克罗恩病（CD）最常见的并发症之一。若患者不接受手术，则可选择侵入性更小的内镜球囊扩张术（EBD）。   然而，EBD是否真的能成功避免后续的手术治疗呢？   本旨在揭示促使小肠狭窄患者必须进行手术的影响因素，以及在接受EBD后仍需要接受手术治疗的危险因素。 研究方法 研究人员回顾性地搜集了2008年后（只有在2008年后，球囊辅助的小肠镜检查和以抗肿瘤坏死因子进行维持治疗的管理方式才普及）未进行手术治疗的，出现梗阻性症状的CD并发狭窄患者的资料。   研究结果 1.受试者的特征 来自32个中心的348名患者入选，经排除不符合纳入标准的患者后，研究人员分析了其余305名患者的资料。   另外，研究人员还统计了来自24个中心的95名受试者与EBD后小肠切除相关的因素，和与EBD后小肠切除的间隔有关的因素（图1）。   1589447157747787.png 图1 纳入流程 所有受试者的背景特征如表1所示。 表1 受试者的特征 1589447507852933.png 在整个研究观察期，305名受试者中共有129名受试者需要进行小肠切除术。   2. 在所有患者中，与肠道切除术相关的因素   Kaplan–Meier分析揭示： 1589447565646208.png 图2 所有患者的累积无手术生存率。 Kaplan–Meier曲线展现了所有患者的累积无手术生存期（a），按症状的严重程度分层（b），按用于检查狭窄的内镜分层（c），狭窄长度（d）； BAE，球囊辅助肠镜；CS，结肠镜；EBD内镜球囊扩张。   ?累计无手术生存率在第1年为74.0％，第5年为54.4％，第10年为44.3％（图2a）；    ?累积无手术生存期在梗阻症状较轻的患者中明显更长（图2b）；   ?若狭窄是由BAE管理的，则预后最佳； 预后次好的是由结肠镜管理的狭窄； 未接受内镜操作的患者的无手术生存期最短（图2c）；   ?无手术生存期与狭窄存在的部位（是回盲肠瓣还是小肠）或狭窄的数量无关，而与狭窄的长度有关；若狭窄≥ 2cm，则无手术生存期显著缩短（图2d）。   3.与初始EBD后需进行手术有关的因素   尽管EBD是避免接受肠道切除术的重要因素，但在一些情况下，在进行EBD后，仍然需要进行肠道切除术。   因此，研究人员分析了与初始EBD后的预后有关的因素。 ROC分析揭示，446天的EBD间隔时间是分水岭，EBD间隔≤446天是后续需要进行手术的预测因子。   即，更长的EBD间隔与更低的需要接受肠道切除术的可能性有关（表2）。   表2 与接受EBD后续需要接受肠道切除术有关的因素 1589447645130041.png 与不需要做手术有关的因素为在疾病初始时： ?无狭窄 ?无穿透性 ?症状为轻度 ?成功地进行EBD ?狭窄长度<2cm 以及，在梗阻症状发作后使用了免疫调剂或抗TNF。 4.与初始EBD后再次行EBD的间隔有关的因素   初始EBD的成功并不总是代表着患者的生活质量比做手术更好，若梗阻性症状复发，则仍然需要再次进行EBD。 因此，研究人员分析了EBD间隔，以及影响EBD间隔的因素。   结果发现，与不需要频繁的扩张治疗的患者相比，需要频繁扩张治疗的患者中的吸烟者比例明显上升。   总结与讨论   这项研究揭示，合并（显现出梗阻症状的）小肠狭窄的CD患者的无手术生存期在第1年、第5年、第10年分别为74.0％、54.4、44.3％。   与不需要做手术有关的因素为在疾病初始时无狭窄，无穿透性，症状为轻度，成功地进行EBD，狭窄长度<2cm，以及在梗阻症状发作后使用了免疫调剂及或抗TNF。   在初始EBD成功的患者中，若需要再次进行EBD，且几次EBD间的间隔较长，则需要进行肠道切除的可能性越低（扩张间隔≤446天的患者更可能需要手术） 。 与不吸烟者相比，吸烟者对EBD治疗的反应率更低。   参考文献：Shigeki Bamba,Ryosuke Sakemi,Toshimitsu Fujii.et al.A nationwide, multi-center, retrospective study of symptomatic small bowel stricture in patients with Crohn’s disease.Japanese Society of Gastroenterology.https://doi.org/10.1007/s00535-020-01670-2. 点击“阅读原文”，检索更多文章。 阅读原文 更多内容vip可查看