《1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识》即将发布！ 原创 翁建平  idiabetes  今天 点上方蓝字“idiabetes”关注我们， 然后点右上角“…”菜单，选择“设为星标” ● 放飞你的梦想！Flying your dream！ ● 生孩子是我们的梦想，我们更梦想让孩子的梦想放飞！ 这里有3个梦想，每个梦想均需要我们大家一起来克服，我们做到了！ 1型糖尿病（T1DM）好发于儿童青少年。女性T1DM患者到生育年龄时，其糖尿病病程往往超过5年，并可能伴有不同程度的并发症。妊娠是女性人生中重要的特殊时期，随着孕程的推进，葡萄糖代谢速率和肝脏胰岛素抵抗不断变化，这些病理生理改变导致T1DM女性孕期血糖管理难度大。同时，妊娠期的血糖管理不仅涉及内分泌科，还需要产科、新生儿科等多个科室协助。在2020中国医师协会内分泌代谢科医师年会上，来自中国科学技术大学附属第一医院的翁建平教授针对上述问题做了专题解析。 T1DM妊娠期疾病管理的困境 上世纪90年代，欧洲多国内分泌专家组发布St Vincent宣言，提出希望通过高效的血糖管理帮助糖尿病患者，使其不良妊娠结局发生率不高于非糖尿病妊娠女性。但是，10年后，欧洲仅有部分地区达到这一目标。为此，英国启动了母婴健康调查（CEMACH），该研究调查了2002年3月~2003年2月3808例T1DM和2型糖尿病（T2DM）孕妇妊娠情况。CEMACH研究发现，糖尿病合并妊娠患者的孕前咨询率（T1DM 39%，T2DM 25%）、叶酸补充率（T1DM 43%，T2DM 29%）、HbA1c达标率（T1DM 35%，T2DM 49%）均不到50%。后续调查发现，缺乏有效的孕前、孕期疾病管理及多学科协作是导致不同地区糖尿病女性不良妊娠结局发生率差异的主要原因。 近年国外T1DM妊娠期疾病管理举措及效果 多国指南均强调孕前管理（Preconception Care，PCC）的重要性，包括：避孕与计划妊娠、优化血糖控制、进行结构化教育、补充叶酸、停用致畸药物、筛查合并症及糖尿病并发症。但是，2016年T1DM合并妊娠女性进行PCC的比率仅为41.8%，孕期HbA1c达标（HbA1c<6.5%）率仅14.9%，而孕期HbA1c>11.6%的比例达12.5%，这些均是增加T1DM合并妊娠女性不良妊娠结局的明确危险因素。 大西洋妊娠糖尿病计划（ATLANTIC DIP）是2015年由爱尔兰卫生研究委员会资助的一个大型糖尿病合并妊娠管理项目。本项目的主要管理内容包括：糖尿病合并妊娠的孕前保健、孕期管理、GDM筛查、诊断和管理、肥胖孕妇管理、预防GDM产后糖尿病。其研究结果显示，与2005~2007年相比，2008~2010年爱尔兰糖尿病合并妊娠孕妇孕前管理、叶酸服用率从45%上升到62%，新生儿妊娠结局中活产率从74%上升到92%，围生期死亡率也从6.2%显著下降到0.65%，T1DM合并妊娠孕妇新生儿大于胎龄儿（LGA）比例从30%减少到16%。 2017年丹麦糖尿病合并妊娠管理研究报道了其使用孕期管理手机应用（APP）对糖尿病合并妊娠孕妇的血糖管理情况。研究表明，糖尿病合并妊娠孕期最关注的主题包括“饮食和碳水化合物摄入”、“血糖控制”以及“可能的并发症”，并表示该APP可以有效增加孕妇孕期知识的获得以及加强孕期管理的信心。 我国T1DM合并妊娠疾病管理现况 继2006年世界卫生组织更新母婴保健指南之后，2007年我国《妊娠合并糖尿病诊治指南（草案）》发布。来自我国妊娠糖尿病的临床研究也逐渐增多。然而，目前我国尚无针对T1DM患者妊娠期可能存在糖尿病并发症等复杂内科疾病情况等的T1DM孕期多学科疾病管理实施的具体指导，且无T1DM合并妊娠结局的数据以及合适的疾病管理模式。 基于此，在原国家卫计委、中华医学会、中国医师协会等政府和组织的指导与支持下，2015年翁建平教授团队所在医院牵头全国10家三甲医院共同启动国家卫计委公益性行业科研基金项目“T1DM疾病管理和控制与妊娠结局关系的研究”。该项目旨在优化我国T1DM疾病与管理体系，建立T1DM人群妊娠期多学科协助模式，保障我国T1DM女性妊娠安全，确保母婴平安，提高患者群体家庭的生活质量。这个项目调查结果发现，我国育龄期T1DM合并妊娠孕前管理知晓率低，仅15.6%的女性知道需要计划妊娠；育龄期T1DM患者孕前HbA1c不达标，平均水平为8.6%（6.9%~11.0%）；育龄期T1DM合并肾病比例高达21.7%，中位病程是3.2年（0.8年~7.2年）。在未进行有效的孕期疾病管理前，我国T1DM合并妊娠围生期新生儿死亡率和新生儿出生缺陷发病率分别是非糖尿病孕妇的7倍和8倍多。而在“T1DM疾病管理和控制与妊娠结局关系的研究”实施后，试点中心的T1DM女性主要不良妊娠结局发生率显著降低。 基于上述项目管理经验，项目组协同国内相关学科专家起草了《1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识》。该共识为T1DM育龄期女性从备孕、孕前检查、孕早/中/晚期、围生期以及产后哺乳等阶段都提供了详细的管理方案（图1），希望建立适合我国国情的、可行性高的T1DM妊娠多学科综合管理模式，以降低T1DM女性不良妊娠结局风险，帮助T1DM女性家庭拥有健康的宝宝。本共识即将在2020年8月《中华糖尿病杂志》发表。 图1. T1DM合并妊娠孕期多学科综合管理主要流程 专家简介 EXPERT INTRODUCTION 翁建平 教授 中国科学技术大学临床医学院执行院长、附属第一医院副院长。入选教育部“长江学者特聘教授”计划（2012-2017），曾获国家杰出青年基金、卫生部有突出贡献中青年专家（2008）和教育部新世纪优秀人才（2004）。教育部国家重点学科中山大学内分泌代谢病首任学科带头人。中华医学会糖尿病学分会主任委员（2013-2015），广东省精准医学应用学会会长（2017~） 《中华糖尿病杂志》总编辑，《中华医学杂志（英文版）》副总编辑，British Medical Journal顾问编委，Diabetes/Metabolism Research & Reviews共同主编，Journal of Diabetes、Journal of Diabetes Investigation副主编 2型糖尿病胰岛素早期强化治疗方案的主要制定者之一，2011年以“2型糖尿病新治疗方案研究与临床应用”获国家科学技术进步奖二等奖（第一完成人）；国际上第一次发布了中国2型糖尿病规范治疗纲要（Standard Care of Type 2 Diabetes in China）。亚洲分子糖尿病研究会副理事长（2008~），卡塔尔国家WISH基金会创始成员 在Lancet、British Medical Journal、Lancet Diabetes&Endocrinology、Hepatology、Diabetes、Diabetes Care等学术期刊（SCI）发表论文150多篇，总引用频次超过5000次 2007年获聘中山大学二级教授、一级主任医师；中山大学首批中山名医之一 （来源：《国际糖尿病》编辑部） 版权声明 版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际糖尿病》” 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看