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上海最新疫情通报，据上海卫健委微信公众号消息，2022年4月11日0—24时，上海新增本土新冠肺炎确诊病例994例和无症状感染者22348例，其中273例确诊病例为此前无症状感染者转归，439例确诊病例和21844例无症状感染者在隔离管控中发现，其余在相关风险人群排查中发现。 从每日新增确诊及无症状感染者数据来看，上海已经连续多日本土新增感染人数超过1万例，疫情防控的形势严峻复杂。这一轮爆发还在快速发展中。 目前，防疫政策仍然坚守“动态清零”不动摇，主流认为，奥密克戎不是“大号流感”， “动态清零”是真正以人为本。然而，很多人不经要问，上海已封控半月有余，每日新增仍然高达2万多，到底哪里来的这么多病例？防控漏洞在哪里？ 图片 吴双胜,张姣姣,孙瑛,任正勇,窦相峰,张莉,段玮,马春娜,杨鹏,庞星火.一起可能经气溶胶传播的新型冠状病毒Delta变异株聚集性疫情调查[J].中华流行病学杂志,2022,43(3):305-309 近期，北京疾控中心吴双胜等发表在《中华流行病学杂志》一项调查研究揭示了一起Delta变异株可能经气溶胶传播的新冠聚集性疫情需要引起我们高度重视。研究结论认为，新冠病毒Delta变异株易引发家庭聚集性疫情，隔离酒店上下通风管道传播应引起重视。 图片 这些结果表明，病例O在隔离酒店期间通过呼吸、说话、咳嗽、排泄等过程产生气溶胶，并在通风管道内部沉降富集，在阴冷潮湿的通风管道内存活时间较长。上述研究者建议要加强对隔离酒店、病例同单元住户的管理，通过工程改造、优化流程和加强监测降低建筑物内部气溶胶传播风险。 图片 新冠病毒的传播途径主要包括飞沫传播、接触传播和气溶胶传播，其中关于气溶胶传播的研究较少。本研究发现气溶胶传播是新冠病毒重要的传播途径之一，首发病例A可能通过隔离酒店卫生间的通风管道造成气溶胶传播。本研究发现该隔离酒店老旧，通风管道上下相通，通风管道口敞开，在病例离开5天后仍能在通风管道内壁深部检出2件环境阳性标本，其中1件阳性标本Ct值较低，ORF1ab为25.80、核壳蛋白N为28.38。有研究显示，Ct值越低提示病毒载量越高，传染性越强。 由于新冠病毒气溶胶传播的隐匿性，首发病例A在与感染来源没有直接接触的情况下通过气溶胶传播而感染，解除隔离后导致其他4名家庭成员在共同居住期间感染。 气溶胶传播是指飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核，形成飞沫核，可以通过气溶胶的形式漂浮至远处，造成远距离的传播。 文章提及全球已经发生诸多气溶胶导致的超级传播事件，如中国吉林省通化市“1 传 141”传播事件 、“钻石公主号”传播事件和美国斯卡吉特山谷合唱团传播事件。可见气溶胶传播距离远、影响时间长、感染人数多，疫情防控难度大。 2004年，中国香港威尔斯亲王医院公共卫生学者在《新英格兰医学杂志》发表论文称，通过对SARS期间香港淘大花园病例分布进行研究，发现SARS病毒通过空气进行传播。 图片 N Engl J Med 2004; 350:1731-1739 Evidence of Airborne Transmission of the Severe Acute Respiratory Syndrome Virus，N Engl J Med 2004; 350:1731-1739，DOI: 10.1056/NEJMoa032867 2012年，荷兰学者Herfst等在《科学》发表论文，认为高致病性禽流感A/H5N1病毒无需在中间宿主中重组，可通过气溶胶或呼吸道飞沫传播，因此构成了人类大流行性流感的风险。 图片 病毒在雪貂中传代（P1至P10，第1至10代）,Airborne transmission of influenza A/H5N1 virus between ferrets,DOI: 10.1126/science.1213362 《科学》等诸多权威综述称，非典病毒(SARS)、中东呼吸系统综合征(MERS)冠状病毒、流感病毒、诺如病毒、麻疹病毒、埃博拉病毒以及导致普通感冒的鼻病毒等诸多病毒都有科学和流行病学证据显示能够通过空气或气溶胶传播。这些气溶胶可以在室内空气中积聚并停留数小时。对于这些病原体来说，传播是多种模式并存的，气溶胶途径对于病毒传播的贡献取决于环境条件、易感人群的社交距离、人类行为等多种因素。 图片 SARS-CoV-2气溶胶传播（证据重量）与感染后果（风险组）的综合权重评级。 注：评级根据Jones和Brosseau提出的标准；深橙色：需高度关注；浅灰色：低关注，Jones RM, Brosseau LM. Aerosol transmission of infectious disease. Journal of occupational and environmental medicine 2015;57:501-8 世界卫生组织（WHO）报告曾指出，病毒或细菌可以通过气溶胶经长距离传播而在短期内导致大面积感染。气溶胶的传播距离较远，能达到数十米，乃至数百米，远远超过飞沫的传播距离。 此次引发上海疫情主要传染源来自被征用为隔离酒店的华亭宾馆，由于管理疏漏引发本土感染并导致传播。宾馆使用的是大体量空调，且开了大循环，其内部的通风系统全建筑仅一个通风道，回风+新风混合进行空气调节，病毒通过空气循环在公共空间内传播，导致多人交叉感染，上海此波疫情流行株是奥密克戎BA.2，比Delta及此前变异株传播速度快得多，毒株隐匿性较强，无症状感染者和轻症病人占比高，防控难度加剧。 奥密克戎的潜伏期目前的共识仍然是1-14天，一般是3-7天，发病的5天内传染性最强。也就意味着在发病的前后，感染奥密克戎的病人传染性较强。上海本轮疫情自3月下旬“足不出户”封控以来，新增病例仍然大幅上升，这表明上海地区社区传播仍然较为严重，局部重点区域暴发。 那么这些新增病例到底来自哪里？ 可能主要有以下几种来源： 其一，主要由于公共卫生政策执行不到位及个人防护不足有关。上海发布封控通告后，不少民众涌向商超菜场抢菜，人群聚集可大大增加病毒传播风险，但这些病例应该大部分在3-7天左右完成病例数据释放，不少社区封控时间已超14天，甚至有封控达30天的社区，所以应该不是近期病例增长主要来源。 还有一方面，封控后全市进行了多轮集中核酸，核酸检测时未执行严格社交距离、个人防护等措施，可能也加剧了病毒传播风险。 其二，来自物体表面沾染接触病毒导致的传播，这可能是近期病例一大传播来源，主要是外来携带病毒物品/物资，如果一个人接触了带有病毒的物体表面，然后触摸自己的嘴、鼻子或眼睛，导致病毒传播，或者沾染病毒的蔬果肉清洗不当也可能导致病毒传播。 来自日本京都府立医科大学研究人员发表在牛津大学《临床传染病学杂志》（Clinical Infectious Diseases）一项解剖样本皮肤研究显示新冠病毒可在人类皮肤活跃长达九小时，是A型流感病毒（Influenza A virus, IAV）的五倍。这意味着，通过肢体接触传播新冠风险比流感高。但通过乙醇处理，人类皮肤上的粘液/介质中的SARS-CoV-2和IAV均在15 s内完全失活。 图片 不同表面上病毒的存活时间和半衰期，Survival of SARS-CoV-2 and influenza virus on the human skin: Importance of hand hygiene in COVID-19 ，Clinical Infectious Diseases, ciaa1517, https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1517 此前哈佛医学院发表在《新英格兰医学》也有类似研究表明，新冠病毒可以在多个表面上存活数小时至数天：在铜上长达4个小时，在纸板上长达24个小时，在塑料和不锈钢上长达则长达 72小时。不过，随着时间推移，这些表面的病毒数量众多都会大大减少，所以触摸到病毒的感染风险，也可能会使时间的流逝而降低。因此，近期收取的快递可以延迟打开也将减少感染风险。 需要注意的是上海地区快递早在三月中下旬已经大部分处于停运状态，但仍然有不少“社区团购”进入社区，但进入封控期间外卖等物资均采用无接触提货和配送，并“成团”前需要报备进行货源生物安全核查，并有志愿者对物品进行了消毒，这也大大减少了病毒传播风险，同时，减少不必要的团购物资也是必要的。 其三，在“足不出户”的情况下，仍然具有较多病例，新增经气溶胶传播导致的新冠聚集疫情，我们认为可能是近期上海疫情病例一大来源，但需要进一步进行深入流行病研究分析病例来源。 新冠病毒顺风向传播可能致感染的现象需要重视与防护，与此前报道的非典期间香港淘大花园病例分布、香港康美楼新冠病例案例及本文所述的北京疾控中心个案报告类似，不排除上海社区传播存在较多此类情况。 图片 淘大花园屋苑A楼至G楼的SARS感染病例分布。可能暴露期间的盛行风（红色箭头）为东北风，或大致垂直于建筑物E中的公寓单元Dc和Da的外墙。建筑物E和B之间的距离为60 m，N Engl J Med 2004; 350:1731-1739 图片 病毒携带羽流运动模型，浮羽（蓝色）从建筑物E（两个黄色）中两个房屋单元之间的空气竖井升起，并由东北风吹向建筑物C和D中的中层，N Engl J Med 2004; 350:1731-1739 图片 香港淘大花园单位示意图，香港明报 特别是出现较多阳性病例社区或者居民区附近隔离点，居民住宅区需要注意“科学通风”，由于上海地区，春夏季的主导风向为东南季风，因此不提倡南北向穿堂风，以免随风带入气溶胶态的病毒。可在背风面、侧风面通风，限制迎风面通风，并减少通风时间。因此，疫情期间，居民住宅区需要注意科学通风，也顺便提一句，网络上不少社区组织“阳台演唱会”应该停止此类活动，以避免病毒传播风险。 同时，出现阳性病例居所也需要做好阳性病患影响的环境消杀，包括下水道、通气系统、化粪池等可能病毒沾染场所。 上海交通大学-耶鲁大学卫生政策联合研究中心执行主任赵大海在接受媒体采访时表示，对于“阳性楼串”说法可能性目前来看还是比较小。奥密克戎的气溶胶的传播主要还是在相对密闭的空间当中才会出现。然而现在不可避免在一些小区里，未来还有潜在的阳性感染者，即便是阳性感染者转走了之后，部分地区也未必能在第一时间进行在楼道或者其他公共场所的系统消杀，确实可能会造成居住区域一定程度的感染。因此虽然这种说法不够严谨，不够科学，但也确实提醒相关部门，一方面要做好阳性感染者及时转运，密接者及时的隔离和相关场所消杀，另外一方面公众在做好常规防护措施的前提下，也没有必要过度的恐慌。 总之，需要重视气溶胶传播在各封控社区疫情发展的影响，及时改变防疫策略，以更精准更迅速践行“动态清零”总方针。正如，国家卫生健康委新冠肺炎疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年所说：我们和奥密克戎BA.2变异株正在做时间上的赛跑，要以快制快，以更快的速度来控制它。真正做到快，就是发现快、处置快。 更多内容vip可查看 |