这类胃癌更易复发，联合化疗疗效更佳丨胃爱喝彩 原创 胃癌康复君  胃癌康复圈  昨天 HER2是人表皮生长因子受体-2的缩写，实际上是一种原癌基因，临床上胃癌可按HER2检测分为阴性和阳性两种，其中HER2阳性胃癌更难治也更易复发。 重庆新桥CTC肿瘤生物治疗专家指出，目前HER2基因检测虽违背列为胃癌的标准检测项目，但HER2作为胃癌重要的预后指标，HER2过度表现的患者虽然易复发、恶化较快速，但通过对治疗评估，可帮助患者规划最佳的个人化治疗方案。 HER2阳性胃癌 什么是HER2？ 人表皮生长因子-2 细胞正常生长、分化所需（乳腺、胃肠道、肾脏、心脏） 一部分肿瘤细胞中可能异常表达：过表达/扩增 HER2阳性胃癌 发生几率：10-30% 不同原发部位、不同病理类型HER2阳性几率不同 与预后的关系并无肯定结论：可能更差 什么时候查？怎么查？ ●诊断胃癌时，常规送检（不论分期）   治疗过程中，复查胃镜的重要性 ●检查方法通常为胃镜活检病理，也可考虑转移病灶穿刺（肝脏） ●病理检查：免疫组化 vs 荧光原位杂交（FISH）   0/1+/2+/3+ vs HER2扩增 ●基因检测：二代测序（肿瘤组织或者外周血） 为什么要多次查HER2？ 空间异质性： 一个肿瘤的不同部位 原发肿瘤和转移病灶（即便转移，仍然是胃癌） 时间异质性： HER2随治疗以及时间可能发生变化 由阳性变为阴性更常见 抗HER2治疗的药物选择 HER2阳性胃癌的治疗 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科现有的相关临床研究 一线治疗： 化疗+曲妥珠单抗±PD-1 二线治疗 CDK4/6+吡咯替尼（二线或以上） 三线及以后的治疗 RC48-ADC KN026/KN046 本期我们精选了几位患者的案例，分享如下： 患者1： 66岁，胃癌腹膜转移，HER2（2+） 2019年8月开始化疗，采用赫赛汀加力扑素方案。 第一疗程后腹水就没有了，现在进行第六次化疗，主治医生判断稳定，但是CA724在上升，达到69，其余癌肿指标正常。 请问CA724上升可能是什么原因？下一步治疗方案？还需要检测HER2吗？ 首先还没有确认HER2是否为阳性，要不要检测HER2，fish还是要做的。 CA724的上升并不能代表很多，如果在医生的评估下患者的状态稳定，那么并不会因为CA724的升高而去改变治疗方案。 患者2 女59岁，胃癌覆膜转移，姑息性切除胃上原发病灶后，化疗了6次。化疗后3个月出现腹水。于18年12月开始用白蛋白紫杉醇+卡铂+5fu化疗（28天一次）。并用了k药+赫塞汀。用药一次后，腹水消失。现在化疗了2次，k药3次，赫塞汀3次。最新检查发现又有腹水，ct显示卵巢上可能也有了。 请问： 第一：想把k药换成o药，联合y药吗？ 第二：化疗方案还能怎么换呢。 第三：做腹腔灌注吗？ 首先这个方案非常地豪华，但并没有给出使用K药+赫赛汀的依据。 第一个问题还是不建议去换，因为目前的治疗方案毒性很强，还没有任何指标可以提示免疫治疗获益。 现在来说，这样的三药联合方案治疗之后出现腹水，建议先处理腹水的情况，再全身治疗。可以选择腹腔化疗，热灌注，若HER2确认是阳性，那么赫赛汀可以继续用。 全身治疗后患者如果状态稳定，那么可以考虑双侧卵巢切除，这样对病人未来的生活和本身都会比较好。 以上为本次直播精选答疑，仅供参考，不可擅自对号入座，具体治疗情况应咨询主管医生意见。本次答疑完整内容可查阅回播信息。 与此同时，您也可以扫一扫下方二维码进入我们的胃爱之家，获取更多资讯哟 封面图片来源：摄图网正版图库 责任编辑：胃癌康复君 推荐阅读： “都别再这么做了，好吗？别让爱你的人难过” 你好，胃癌君！我们不可不知的癌症真相！ 替雷利珠单抗成为我国首个获批尿路上皮癌适应症的PD-1单抗 “胃”来已来丨胃癌治疗方案多，你最适合哪一个？ 温馨提示： 如果您想与康复君互动或者与更多的患者进行交流，请添加微信“weiaielscare”。 点击阅读原文，直达直播地址 好文分享，大家都在看！ 阅读原文 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看