收藏！责任护士十知道模板，每个科室都用得到的 中医护理  今天 导语 其实还有什么护士七知道， 护士八知道等等， 都差不多。 让我们来看看有哪些吧 1 具体内容 1、一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医生、家庭情况、过敏史 2、主要诊断：第一诊断 3、主要病情：住院原因、目前身体情况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心 理情况 4、主要辅助检查的阳性结果 5、用药情况、治疗目的 6、主要护理问题以及护理措施 对责任护士要求做到“十知道”： 病人的床号、姓名、诊断、职业、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭。 2 举例 一、一般资料： 27床，彭灿平，男，46岁， 主管医生：姚能云， 他是一个商人，自费病人，经济条件一般，一直由老婆照顾， 照顾细心周到，无过敏史。 二、主要诊断： 1:、右侧额叶脑出血并破入脑室 2、蛛网膜下腔出血 三、主要病情： 因头痛7小时于11月22日10:20平车入院。入院时神清，语利，急性痛苦 面容，双侧瞳孔等大等圆，约3mm大小，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈抗二横指，四肢肌力肌张力正常。现患者神清语利，诉头痛较前好转，无呕吐及抽搐，指导进食低盐低脂饮食，患者食纳差，睡眠欠佳，小便正常，暂未解大便，绝对卧床休息，有焦虑情绪。 四、主要辅助检查的阳性结果： 11月22日CT: 1、右侧额叶脑出血并破入脑室 2、蛛网膜 下腔出血 11月23日检验结果回报：总蛋白59.1g/L   白蛋白18.5g/L    Na132.7mmol/L     BS9.58mmol/L       白蛋白18.5g/L    Na132.7mmol/L     BS9.58mmol/L 11月26日复查Na130.9mmol/L 五、用药情况、治疗目的: 入院时告病危，中心吸氧2L/分，心电监护，测BP、P、R、神志、 瞳孔Q4h，静滴醒脑静护脑，依达拉奉去氧自由基，甘露醇脱水降颅压，EACA止血，欣维补充营养，口服尼莫地平解除脑血管痉挛，颅痛定止痛。11月26日加用0.9%氯化钠500ml静滴补钠。 六、主要护理问题： 1、舒适的改变——头痛 2：生活自理缺陷 3：潜在并发症——再出血 4：焦虑 5：便秘 6：潜在并发症——营养低于机体需要量 7：潜在并发症——皮肤完整性受损  护理措施（每一个护理措施针对一个相对应的护理问题）： 1、遵医嘱按时使用各种药物，减轻患者的头痛，提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激。各种治疗护理工作集中进行，减少对患者的影响。 2、满足生活上的各种需要，做好各项基础护理，如：床单位的清洁、口腔护理、皮肤护理、大小便的护理等。提供可口的饮食，增进患者的食欲。 3、嘱绝对卧床休息，避免不必要的搬动。翻身时动作一定要缓慢，避免突然抬高头部或剧烈搬动头部。避免用力排便。遵医嘱按时使用各种药物治疗，备抢救车于床旁，随时准 备抢救。严密观察患者的病情变化，做好各项护理记录。发现异常及时通知医生并做好相应的抢救。 4、给予心理护理，讲解疾病知识，取得患者及家属的配合。嘱家属多关心贴贴患者，给予心理支持。 5、指导进食粗纤维食物或易于通便的食物，如：香蕉，捣碎的苹果，蜂蜜，绿叶蔬菜等。遵医嘱使用通便的药物。 6、讲解营养的重要性，提供合理的膳食，食物多样化，嘱少量多餐，加强营养。评估每天的进食量，遵医嘱使用静脉补充营养。7、讲解皮肤护理的重要性，做好防压疮的护理。 附加： 1、现存的护理问题先提，潜在的问题后提。 2、对身体造成严重影响的护理问题先提，影响不大的后提。 3、针对患者的主要症状及相应的阳性检查结果去考虑护理问题。 来源：护理笔记  推荐阅读 加群：各种专科护理微信群，赶紧加入 投稿：欢迎护士相关的原创稿件投稿 关注：按护士科室分类的微信公众号 买书：护理书籍，点击下面”阅读原文“选购 阅读原文 更多内容vip可查看