新冠病毒抗体假阳性引发的恐慌...... 原创 姜王芳等  检验医学网  今天 作者：姜王芳 李宗英 孙磊 程欣 刘聪红 审校：赵先进 单位：山西省长治市人民医院 4月25日，一位来自妇科的中老年妇女的新冠抗体结果，引发了我们的内心的恐慌。该患者新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性（南京诺维赞），换用另一厂家（唐山英诺特）的新型冠状病毒抗体检测试剂盒进行比对，复查结果一致（图1）。在这个全球新冠肺炎爆发时期，这样的一个抗体检测结果还是引发了内心一阵紧张。速查看患者血常规检测结果： 4月25日10:21 WBC：4.82 X109/L GRA#：3.09 X109/L GRA%：64.0 LYM#：1.3 X109/L LYM%：26.6 4月25日 21:35 WBC：6.02 X109/L GRA#：3.83 X109/L GRA%：63.6 LYM#：1.7 X109/L LYM%：27.6 图1 患者血常规大致正常，将此结果告知主任，联系主管医生，询问患者基本情况后，建议进一步留取标本进行核酸检测。 随后查阅患者病历：患者与4月25日主因“子宫全切术后7年，阴道少量出血2月”入住我院妇科欲行手术治疗，患者近期无发热、咳嗽、胸闷、气促、恶心、腹泻等症状，医生反复详细询问患者活动轨迹。 患者自述：所居住村庄，曾确诊3例新冠肺炎，目前已治愈出院，回家后均自行居家隔离（其中1人系其丈夫的妹夫，2020年1月26日曾与确诊患者的儿子、儿媳接触，患者与确诊患者无密切接触），患者疫情期间自行居家隔离无外出。 患者3月31日就诊于我院妇科门诊，行HPV检测及DNA定量细胞学检测。4月7日再次就诊于我院行阴道镜检查+病检，结果回报：残端鳞状上皮高级别病变，建议其手术治疗。就诊期间均由家属驾车陪同到医院，就诊结束后回家未外出。医生知晓检测结果后，立即采取必要的隔离措施，提高医护人员的防护级别。 在做好个人三级防护下，当日即刻对患者血清、咽拭子进行新型冠状病毒核酸检测，检测结果出来了，阴性，告知主管医师次日再留取标本进行检测。次日患者再次留取咽拭子，核酸检测结果仍为阴性，第三日，患者留取痰液进行核酸检测，结果阴性（图2），此刻，我们也暂时松了一口气。 图2 考虑到患者有一定的间接接触史，对于该患者，我们还是不敢掉以轻心，结合患者目前检测结果：IgM（+）、IgG（-）、核酸（-），考虑到IgM抗体大约在人体感染新型冠状病毒的5-7天开始产生，IgG抗体在感染10-15天时才能出现，故建议患者一周后再次复查。若复查IgG（-），IgM 可能为假阳性；若复查后 IgM（+）、IgG（+）为急性期感染。在次期间患者应居家隔离。 5月7日患者再次就诊于我院行抗体检测，结果同4月25日：IgM（+）、IgG（-），考虑该患者很可能为IgM假阳性。 5月26日患者自行居家隔离1月后，为行手术再次入住我院妇科，入院后检测结果（图3）：IgM（+）、IgG（-）、核酸（-），再次证明了我们的猜想，该患者IgM假阳性。 基于该患者的情况，我们首选排除了IgM假阳性的外源性干扰： 1、标本无溶血； 2、标本采集后及时送检，及时离心，及时检测，未在2-8℃下长时间保存； 3、标本无凝固不全。 为进一步探索我们检测了患者病毒感染相关指标、类风湿因子、免疫球蛋白、补体、甲胎蛋白、肿瘤标志物等相关蛋白，均无发现有明显异常（详见下表）。询问该患者，未口服鼠源性单克隆抗体进行靶向治疗，也未使用放射性核素标记鼠源性单克隆抗体进行影像诊断等。 启示 1、新冠病毒抗体检测不能作为新型冠状病毒感染确诊和排除的依据，要结合患者核酸检测、临床症状、影像学检查、流行病调查等进行综合判断。 2、该患者进过多次检测，从推论上，我们基本可以判断出新型冠状病毒特异性IgM抗体假阳性，但因个体免疫应答的差异，也有文献报道，在新冠肺炎患者体内IgM抗体阳性可存在28天以上。 3、用胶体金法检测抗体，存在一定的交叉反应，可以导致假阳性，但其干扰物质众多，想要找出真正影响其假阳性结果的物质，实属不易，尚需要医学研究者不断去探索发现。 【参考文献】 《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南》 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》 扫描识别小程序码 一键查询检验项目临床意义 编辑：小冉  审校：Rose 阅读原文 相关阅读 我国在新冠病毒抗体研究中取得重大突破 我国在新冠病毒抗体研究中取得重大突破 ... 光明日报  不喜欢 不看的原因 确定 内容质量低 不看此公众号 对病毒不感兴趣 对抗体不感兴趣 天津新发病例 病毒从何而来 天津新发病例 病毒从何而来 ... 冰点周刊  不喜欢 不看的原因 确定 内容质量低 不看此公众号 对病毒不感兴趣 北京为何突然暴发疫情？病毒来自何方？溯源为何重要？吴尊友、李兰娟权威解读 北京为何突然暴发疫情？病毒来自何方？溯源为何重要？吴尊友、李兰娟权威解读 ... 半月谈  不喜欢 不看的原因 确定 内容质量低 不看此公众号 对病毒不感兴趣 更多文章 更多内容vip可查看