小肠细菌过度增长是什么，如何与它和谐共生？ | 一文读懂 原创 蓝鲸晓护  医脉通消化科  今天 作者：蓝鲸晓护 单位：复旦大学附属中山医院 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 肠道菌群是一个复杂的微生物系统，人体各部分肠道微生物的分布和数量都不相同。 与结肠中大量细菌定植不同，小肠液中的微生物数量＜104/mL。 小肠细菌过度增长（small intestine bacterial overgrowth，SIBO）是肠道菌群失调的后果。 SIBO以营养吸收障碍为主要特点，发病率随年龄增长而上升，总人群发生率约为8~20%，在75岁以上人群中可达50%，女性多于男性，是一种可严重影响患者健康和生活质量的疾患。 本文将介绍小肠细菌过度生长的病因，症状、诊断、治疗和饮食干预。 1586332628361873.jpg 图1 肠道菌群（卡通版） 01 病因 正常情况下，由于肠粘膜屏障、胃酸、胰酶、小肠蠕动和回盲瓣的作用，小肠菌群保持稳定。 先天性消化道畸形、高龄、麻醉性止痛药、肝硬化、免疫力低下、慢性胰腺炎、胆囊疾病、胃肠道手术等均能影响上述保护性机制，从而导致小肠细菌数量增多，或使小肠中出现原先在定植结肠的细菌，发生SIBO。 肠易激综合征（IBS）、憩室病、乳糜泻、炎症性肠病患者常伴有SIBO，其中IBS患者中63~85%为SIBO阳性。 02 临床表现及对机体的影响 SIBO多表现为肠易激综合征的症状，包括腹痛、腹胀、产气增多、腹泻、恶心、便秘等，长时间伴有体重减轻。 SIBO可导致碳水化合物、脂质及脂溶性维生素吸收不良、蛋白质丢失及产氨增多和维生素B12缺乏，造成营养不良。 03 诊断方法 通过内镜抽取小肠液培养(small bowel aspirate culture)被认为是最准确的诊断方法。 微生物定量培养的阳性标准还无定论，临床上常以十二指肠液检出＞103/mL或空肠液检出>105/mL视为SIBO阳性。此法的缺点是价格昂贵，耗时长，可能污染样本，难以检测小肠远端SIBO的状况。   呼气试验(Breath testing, BT)是一种更为常用的诊断方法。BT属于无创性检查，操作简单，但诊断准确性较差。   方法：给受检者口服一定量的糖类，通过检测呼出气中氢气(H2)、甲烷(CH4)等浓度。若患者存在SIBO, 糖类经小肠细菌分解后会产生上述气体，气体弥散入血，由肺排出。 根据2017年北美共识中口服葡萄糖/乳果糖诊断SIBO的标准，在90min时H2上升≥20p.p.m.（或伴随CH4上升≥10p.p.m.）为阳性。 1586332696818430.png 图2 十二指肠液的抽吸和样本留取 点击查看大图 图3 肠易激综合征患者行葡萄糖呼气试验的氢气浓度曲线 1586332864731136.jpg 图4 呼气试验诊断SIBO的原理 04 治疗 SIBO的治疗包括控制原发疾病和使用抗生素、益生菌、采用要素饮食等，后者主要通过消除小肠内过度的细菌来缓解针症状。   抗生素是大多数患者需要采用的一种干预方式，常用广谱抗生素治疗7~15日，包括利福昔明、阿莫西林-克拉维酸、环丙沙星、甲硝唑+甲氧苄啶/头孢氨苄、诺氟沙星、磺胺甲恶唑等。 另有少数临床试验表明服用益生菌有助于减轻SIBO。   要素饮食是一种化学精制食物，含有预消化的微量营养素，绝大部分在小肠近端被吸收，不达到小肠远端，从而清除小肠远端的细菌。 但是要素饮食价格较贵，为流质，在治疗过程中不能摄入任何固体食物和水以外的饮料,患者在接受此种疗法前应做好心理准备。 1586332928271909.jpg 图5 要素饮食 05 饮食调节 饮食调节的基本原则是保证营养均衡，以谷类蔬菜为主，少吃精制糖类和加工食品。   合并肠易激综合征者不吃麸质：黑麦、小麦、大麦等。   肠道菌群的生存依靠糖类，小肠内的细菌发酵糖类产生大量气体会引起腹胀。SIBO患者应避免摄入发酵糖，包括以下几种食物：   ?低聚糖: 小麦、豆类、洋葱、芦笋； ?双糖（乳糖）: 牛奶、酸奶、黄油、软奶酪； ?单糖（果糖和葡萄糖）：水果、蜂蜜、含糖食品； ?多元醇：含有果核（例如樱桃和桃子）的水果、苹果、蘑菇、绿豆。   下图提供了详细的SIBO膳食指导： 1586332991908651.png 图6 可放心吃的食物 1586333039258904.jpg 图7 应避免的食物   写在最后 小肠细菌过度增长是一种良性疾病，在一些人群中可能无症状，但患者若合并功能性肠病，可有持续腹痛、排便形态改变等表现。 SIBO的治疗过程漫长，治疗过程中还可能发生药物不良反应，患者饮食上又有诸多限制，不能吃喜爱的食物，这些因素都会带来身心负担。 患者在寻求治疗的同时要保持放松的心态，适当改变生活方式（如出门散步、旅行等），不为疾病主宰，而与疾病共生。 参考资料： 1.Saad RJ, Chey WD: Breath testing for small intestinal bacterial overgrowth: maximizing test accuracy. Clin Gastroenterol Hepatol 2014, 12(12):1964-1972; quiz e1119-1920. 2.Rezaie A, Buresi M, Lembo A, Lin H, McCallum R, Rao S, Schmulson M, Valdovinos M, Zakko S, Pimentel M: Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol 2017, 112(5):775-784. 3.Rao SSC, Bhagatwala J: Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. Clin Transl Gastroenterol 2019, 10(10):e00078. 4.Rana SV, Sharma S, Kaur J, Sinha SK, Singh K: Comparison of lactulose and glucose breath test for diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth in patients with irritable bowel syndrome. Digestion 2012, 85(3):243-247. 5.Quigley EM: Small intestinal bacterial overgrowth: what it is and what it is not. Curr Opin Gastroenterol 2014, 30(2):141-146. 6.Leventogiannis K, Gkolfakis P, Spithakis G, Tsatali A, Pistiki A, Sioulas A, Giamarellos- Bourboulis EJ, Triantafyllou K: Effect of a Preparation of Four Probiotics on Symptoms of Patients with Irritable Bowel Syndrome: Association with Intestinal Bacterial Overgrowth. Probiotics Antimicrob Proteins 2019, 11(2):627-634. 7.Gasbarrini A, Lauritano EC, Gabrielli M, Scarpellini E, Lupascu A, Ojetti V, Gasbarrini G: Small intestinal bacterial overgrowth: diagnosis and treatment. Dig Dis 2007, 25(3):237-240. 8.Gabrielli M1, D'Angelo G, Di Rienzo T, Scarpellini E, Ojetti V. Diagnosis of small intestinal bacterial overgrowth in the clinical practice. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013;17 Suppl 2:30-5. 9. Pyleris E, Giamarellos-Bourboulis E J, Tzivras D et al. The Prevalence of Overgrowth by Aerobic Bacteria in the Small Intestine by Small Bowel Culture: Relationship with Irritable Bowel Syndrome. Digestive Diseases and Sciences, 2012, 57(5):1321-1329. 10. Grace E, Shaw C, Whelan K, et al. Review article: small intestinal bacterial overgrowth - prevalence, clinical features, current and developing diagnostic tests, and treatment. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2013, 38(7):674-688. 11.Choung R S, Ruff K C, Malhotra A, et al. Clinical predictors of small intestinal bacterial overgrowth by duodenal aspirate culture. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(9):1059-67. —END— 点击“阅读原文”，检索更多文章。 阅读原文 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看