头皮肿物用硫酸镁静注？这个处方我看出来 3 个 bug 原创 梁业梅  临床用药  今天    先跟大家分享一个处方： （1）患者信息：男，6 岁，18 kg （2）临床诊断：头皮肿物 （3）处方用药 33% 硫酸镁溶液 500 ml/瓶 用量 45 ml  1 日 1 次 静脉注射   大家看了该处方之后，不知是否发现了许多问题？笔者的分析如下： 1 给药途径或药品剂型不适宜 33% 硫酸镁溶液（500 ml∶165 g），根据说明书，口服用于导泻、利胆；外用则用于十二指肠引流，湿敷则用于局部消肿，并未提及浓度为 33% 的硫酸镁溶液可直接用于静脉注射；该处方临床诊断为头皮肿物，较为贴近的给药途径应为局部外用，而非静脉注射。 另外，未有证据支持 33% 浓度的硫酸镁，可直接用于静脉注射，况且若需静脉注射，也应选用硫酸镁的注射剂型，规格一般有10 ml∶1 g/支（10%）和 10 ml∶2.5 g/支（25%）。 2 无适应症用药 硫酸镁，全身给药（静脉注射）的说明书适应症为：可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，是治疗先兆子痫和子痫的一线药物，也用于治疗早产；未见其可用于治疗头皮肿物。 来源：用药助手 APP 3 用药剂量不适宜 硫酸镁注射液剂型规格一般有 10 ml∶1 g/支（10%）和10 ml∶2.5 g/支（25%）。 根据说明书，治疗小儿惊厥，静脉用药每次 0.1-0.15 g/kg，用时以 5～10% 葡萄糖注射液将本品稀释成 1% 溶液，静脉滴或稀释成 5% 溶液，缓慢静注，25% 溶液可作深层肌注；另外，根据美国 NAEPP 指南建议，对于在初始治疗后 1 小时未见效的儿童哮喘重度发作患者，儿童可静脉给予硫酸镁 25-75 mg/kg（最大剂量 2 g）。 照以上参考，计算儿童静脉注射用量，本处方的患儿，静脉注射一次最高剂量理应为 2.7 g，而该处方用量，一次便高达 14.85 g，超剂量用药高达 5.5 倍，且 33% 的高浓度硫酸镁溶液，用时并未先作稀释处理。 根据高警示药品推荐目录（2019 版）和 2012 年《高危药品分级管理策略及推荐目录》，硫酸镁注射液属高警示药品 A 类，A 类为高危药品最高管理级别，使用频率高，一旦用错药患者死亡风险最高，因而需重点管理。硫酸镁注射的安全范围很窄，血镁过高即可抑制延髓呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑制、血压骤降和心脏骤停。 可见，硫酸镁用于注射，若使用不当，后果十分严重。 4 总结及处理 综上，该处方为用药不适宜的处方，后续经与医生再次沟通，确认是开错了，开具的新处方，改成了 CT 增强检查用的造影剂： 碘普罗胺注射液  50 ml∶31.17 g/支 用量 36 ml  1 日 1 次 静脉注射 附：硫酸镁用法大全 一、 全身给药 1. 治疗子痫 （1）药理作用：硫酸镁可以抑制中枢神经系统，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，降低血管平滑肌的收缩作用，缓解外周血管痉挛发作。 （2）临床应用：硫酸镁是治疗子痫的一线药物，也是预防子痫发作的首选药物。 （3）使用必备条件：膝腱反射存在、呼吸 ≥ 16 次/分、尿量 ≥ 17 ml/h 或 ≥ 400 ml/24 h、备有 10 % 葡萄糖酸钙（1 g，静脉给药） （4）使用时机 ：通常在分娩发动时、引产开始时或剖宫产前开始使用硫酸镁预防子痫发作。对于产前状况平稳且尚未入住产房的患者，通常不给予硫酸镁，但对于正考虑进行保守治疗的伴严重表现的子痫前期女性，有时给予硫酸镁。 （5）用法：预防和治疗子痫的硫酸镁用药方案相同。 最常用的硫酸镁给药方案是 10% 的硫酸镁溶液，负荷量 4-6 g，静脉内给药，持续 15-20 min，之后以 1-2 g/h 的速度持续输注。为了夜间更好的睡眠，可在睡眠前停止静脉给药，改为肌注一次，25% 硫酸镁 20 ml + 2% 利多卡因 2 ml（利多卡因有助于减轻注射部位疼痛）。 24 h 用药总量一般不超过 25 g，产前治疗时限一般不超过 5-7 天，因为当出于保胎目的给药时，可对胎儿骨骼造成不利影响；分娩前未使用的，分娩中可以使用并持续到产后至少 24-48 h。 （6）注意事项：每 1-2 h 应进行 1 次镁毒性的临床评估。膝反射消失是症状性高镁血症的首要表现，肌腱反应消失是呼吸抑制的先兆，连续注射过程中应经常检查肌腱反射。合并肾功能不全、心肌病的患者应慎用或减量。由于硫酸镁可诱发严重的肌无力危象，重症肌无力患者禁用硫酸镁，应使用替代的抗癫痫药物。硫酸镁对血压作用极小，不可用于替代抗重度高血压的紧急起始治疗。 （7）中毒解救：如出现高镁血症有关的心搏骤停或严重心脏毒性，立即停用硫酸镁，并缓慢静推 10% 葡萄糖酸钙 15-30 ml，持续时间 2-5 min。对于发生不太严重但危及生命的心肺功能损害的患者，使用 10 ml 的 10% 葡萄糖酸钙溶液作为起始剂量。 （8）解痉的硫酸镁，是否会减弱或抵消催产的缩宫素作用呢？ 虽然硫酸镁是一种较弱的抗宫缩剂，但给予硫酸镁似乎不影响分娩的持续时间。有研究显示，产后出血风险会轻度增加，这可能与硫酸镁宫缩抑制作用所引起的宫缩乏力相关。可见，在实际情况中，硫酸镁与缩宫素，并非完全水火不容的对抗存在，必要时，可进行具体评估考量后使用。 2. 治疗儿童低镁血症或 TdP 的主要药物 （1）临床应用：硫酸镁是推荐用于治疗尖端扭转型室性心动过速（torsades de pointes, TdP）的主要药物，作为对高质量心肺复苏和除颤的辅助。 （2）药理作用：镁是钠-钾-三磷酸腺苷酶酶系中的决定性辅因子，它通过降低运动终板对乙酰胆碱的敏感性来稳定运动的膜，细胞内镁水平下降会促进心肌的兴奋性，但即使在不存在低镁水平的情况下，静脉给予镁也会抑制异位室性搏动。 （3）使用条件：在 TdP（多形性 VT 伴长 QT 间期）或已确诊低镁血症的治疗中需使用硫酸镁，存在低血钾症和心律失常的患者往往伴有低镁血症。 （4）剂量及用法：对于 TdP，应用 5% 葡萄糖将硫酸镁稀释为浓度为 20% 或更低的溶液，经静脉或骨内以 25-50 mg/kg 的剂量进行输注（最大剂量 2 g），其输注速率取决于临床情况，无脉性骤停患者，输注持续 1-2 分钟；有搏动的患者，输注持续 15 分钟，因为快速输液会伴发低血压和心搏停止。 3. 儿童哮喘急性发作的急诊科治疗 （1）临床应用：初始治疗（采用 β 受体激动剂、异丙托溴铵和全身性糖皮质激素）后 1 h 未见效的哮喘重度发作患者，静脉给予硫酸镁。 （2）剂量及用法：当在支气管扩张剂和糖皮质激素的基础上加用硫酸镁，25-75 mg/kg（最多 2 g）的剂量，静脉给予，持续 20 分钟；哮喘发作若危及生命，也可加用该药。   二、 口服 1. 渗透性导泻 药理作用：大量口服后 SO42-、Mg2+ 在肠道难被吸收，产生的肠内容物高渗又可抑制肠内水分的吸收，增加肠腔容积，扩张肠道，刺激肠道蠕动。 用法：口服一次 10~40 ml（33% 硫酸镁溶液），清晨空腹服用。 2. 利胆 药理作用：口服或将硫酸镁溶液灌入十二指肠，药物刺激十二指肠黏膜，分泌缩胆囊素，反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩，促进胆道小结石排出。临床用于治疗胆囊炎、胆石症、十二指肠引流检查。 用法：口服一次 4~10 ml（33% 硫酸镁溶液），一日 3 次，饭前服用。外用则 33% 溶液 30~50 ml 导入十二指肠。 三、外用 药理作用：湿敷硫酸镁，有消炎去肿的功效。硫酸镁在患处产生局部的高渗透压，可快速析出肿胀部位的组织水肿液，减轻因水肿而对患肢造成的损伤；Mg2+ 还可降低血管对致痛物质的敏感性，进而减轻局部刺激症状，从而解除肌肉痉挛、松驰肌肉、扩张血管、促进血液循环，起到消炎、消肿、消瘀和止痛的作用。 用法：33% 或 50% 的硫酸镁溶液外用热敷患处。   四、总结 硫酸镁虽然价格低廉，却是一种很特别的药物，可因不同的给药途径，而产生截然不同的药理作用。因此，临床使用时，我们更需格外警惕，以便做好对症用药。 不清楚药品的正确使用剂型及给药途径？想知道药物有哪些适应症？ 扫描下方二维码或点击「阅读原文」下载用药助手 APP ，6 万+ 药品详细说明书随时查，用药更安全！ 还有更多用药经验与最新指南在等你！ 作者 | 梁业梅 广州市妇女儿童医疗中心 药学部 编辑 | 十一 投稿 | liuyumeng1@dxy.cn 题图 | 站酷海洛 参考文献（上下滑动查看） 1. 李万娇, 钟金霞, 庄豪. 33%硫酸镁湿敷与喜疗妥治疗PICC致机械性静脉炎的效果研究[J]. 当代护士:学术版, 2013, 000(011):79-80. 2. 李庆德, 田时谦, 赵德顺. 硫酸镁湿敷在毒蛇咬伤中的疗效观察[J]. 辽宁医学杂志, 2015, 000(003):180-181. 3. Ciarallo L , Sauer A H , Shannon M W . Intravenous magnesium therapy for moderate to severe pediatric asthma: Results of a randomized, placebo-controlled trial[J]. Journal of Pediatrics, 1996, 129(6):0-814. 4. Venu, Jain. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy: Executive Summary[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2015. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy[J]. obstetrics & gynecology, 2013, 122(5):1122-31. 6. Szal S E , Croughan-Minihane M S , Kilpatrick S J . Effect of magnesium prophylaxis and preeclampsia on the duration of labor[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 1999, 180(6 Pt 1):1475-1479. 7. Belfort M A, Anthony J, Saade G R, et al. A Comparison of Magnesium Sulfate and Nimodipine for the Prevention of Eclampsia[J]. The New England Journal of Medicine, 2003, 348(4): 304-311. ▼▼▼点击「阅读原文」下载用药助手 APP  阅读原文 更多内容vip可查看